/ 2019 / Медицинская микробиология – это динамически развивающаяся отрасль науки, в которой ежегодно совершаются новые открытия

Медицинская микробиология – это динамически развивающаяся отрасль науки, в которой ежегодно совершаются новые открытия

Медицинская микробиология как отрасль медицинской науки давно вышла за рамки чисто теоретического предмета и приобрела статус прикладной клинической дисциплины, абсолютно необходимой врачу любой специальности. Современная микробиологическая лаборатория – это сложный инженерный комплекс, оборудованный высокотехнологическим оборудованием, автоматизированными системами для проведения микробиологических, иммунологических, молекулярно-генетических исследований, именно поэтому сегодня так востребованы микробиологи, владеющие специальными знаниями по всем разделам медицинской микробиологии – бактериологии, вирусологии, микологии, паразитологии. Своими размышлениями о современном состоянии микробиологической службы и подготовке кадров с нами поделилась доктор медицинских наук, директор Федерального бюджетного учреждения науки «Казанский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, заведующая кафедрой микробиологии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» МЗ РФ Гузель Шавхатовна Исаева.

– Гузель Шавхатовна, вся ваша трудовая деятельность связана с микробиологией. Расскажите, пожалуйста, как вы пришли в эту специальность и с чего началось ваше становление как микробиолога?

– Мои первые шаги в микробиологии были сделаны в Казанском государственном медицинском институте. Когда после окончания школы передо мной встал вопрос о направлении профессиональной подготовки, я безоговорочно остановила свой выбор на медико-профилактическом факультете, так как меня всегда привлекало профилактическое направление в медицине. Убеждение в том, что болезнь легче предупредить, чем лечить, прочно вошло в мое сознание еще с детских лет. В 1986 году, окончив школу, я поступила на медико-профилактический факультет, сдав на «отлично» только один экзамен (для золотых медалистов в те годы была такая привилегия).

С микробиологией мое знакомство началось на втором курсе, когда мы приступили к изучению этого предмета. Моими первыми учителями стали доцент кафедры микробиологии Амерханова Нина Николаевна и профессор Амфитеатрова Надежда Федоровна, на лекциях и практических занятиях которых я открывала для себя этот удивительный и завораживающий мир микробов. После окончания вуза мне, как одной из лучших выпускниц факультета, предложили остаться на кафедре микробиологии в должности ассистента, и я согласилась без раздумий.

Но, к сожалению, не все было безоблачным. Последние годы учебы в институте и первые годы работы на кафедре совпали с тяжелыми временами как для страны, так и для моей семьи. В 1989 году после тяжелой болезни скончалась моя мама, и мой обычный мир разрушился в одночасье, я осталась практически один на один с проблемами как, где и на что жить, прибавьте сюда политический и экономический кризис в стране, распад СССР, безудержную инфляцию, задержки зарплаты, пустые полки магазинов и т. д. Несмотря на все трудности институт я закончила с «красным» дипломом и начала освоение такой интересной и многогранной дисциплины, как микробиология.

Сколько я себя помню, всегда хотела заниматься наукой. Когда мой отец, кандидат технических наук, доцент кафедры «Процессы и аппараты» Казанского химико-технологического института, работал дома над новым изобретением, мы ходили дома на цыпочках и разговаривали шепотом. И уже с детских лет я прониклась уважением к труду ученого и мечтала хотя бы чуть-чуть стать ближе к науке. Только в 2000 году я вплотную приблизилась к своей мечте, когда поступила в аспирантуру. Кандидатская диссертация, посвященная изучению роли Helicobacter pylori в развитии онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта, была защищена в 2004 году в диссертационном совете Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова. В том же году я получила гранд правительства Франции на прохождение научной стажировки в Европейском центре по изучению Helicobacter под руководством профессора Фрэнсиса Мегро в институте Виктора Сегалена (г. Бордо), где получила возможность познакомиться с последними достижениями в области микробиологии и освоить новые методы исследования, включая молекулярно-генетические (ПЦР, секвенирование). Период стажировки оказался для меня очень плодотворным в научном и практическом плане, и до сих пор вот уже на протяжении 15 лет мы поддерживаем научные и дружеские связи с коллегами из лаборатории, где я проходила стажировку. Так, в прошлом году по приглашению профессора Мегроя принимала участие в юбилейном тридцатом Конгрессе по изучению Helicobacter в городе Бордо, где ведущие микробиологи многих стран смогли обсудить в рамках научных дискуссий перспективные направления дальнейшего изучения роли хеликобактеров и микробиоты в патологии человека.

– Вы проработали в Казанском государственном медицинском университете 20 лет, прошли путь от ассистента до доцента кафедры и совершили резкий поворот в сторону практической медицины. С чем было связано такое неожиданное решение?

– Действительно, в 2012 году я перешла на работу во ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан» (ЦГиЭ в РТ) на должность заведующего отделом микробиологических исследований. Это решение с моей стороны не было спонтанным. На кафедре я достигла определенного уровня, но чувствовала, что полностью здесь я не смогу реализовать свой потенциал, что и определило мой переход на другую работу. Работа в Центре гигиены и эпидемиологии стала для меня настоящей школой организации и управления микробиологической службой, оперативного принятия решений и контроля за их выполнением. Приобретенные знания и опыт оказались поистине бесценными: здесь для себя впервые я открыла такие понятия, как менеджмент качества, аудиты, аккредитация испытательных лабораторий и их лицензирование, межлабораторные сличительные испытания, электронный документооборот, проведение совещаний, обучающих семинаров в режиме видеоконференцсвязи, автоматизированная система социально-гигиенического мониторинга и т. д. Кроме того, начало моей работы в ЦГиЭ в РТ совпало с периодом проведения в Казани массовых мероприятий международного уровня, таких, как XXVII Всемирная летняя Универсиада 2013 года и XVI чемпионат мира по водным видам спорта 2015 года. Это была очень интересная, совершенно новая, и крайне ответственная работа. И хотелось бы сказать огромное спасибо всем моим коллегам за ту помощь и поддержку, что оказывалась при подготовке и проведении мероприятий по организации лабораторного микробиологического обеспечения этих соревнований.

Работая в ЦГиЭ в РТ, я продолжала заниматься научной деятельностью. В 2013 году я защитила докторскую диссертацию во ФБУН «Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени Г. Н. Габричевского» (ФБУН МНИИЭМ). Тема диссертационной работы была посвящена оптимизации методов микробиологической диагностики Helicobacter pyloriу больных хроническими воспалительными заболеваниями гепатобилиарной системы (ГБС). Изучение микробиоценозов различных биотопов желудочно-кишечного тракта (желудка, 12-перстной кишки и желчного пузыря), проведенное в ходе диссертационного исследования, позволило установить связь дисбиотических нарушений с развитием патологических морфологических изменений в органах гепатобилеарной системы и научно обосновать новую концепцию этиологической и патогенетической роли H. pylori в развитии хронических воспалительных заболеваний ГБС. Результаты, полученные в ходе исследования, легли в основу предположения о существовании желчетолерантных вариантов H.pylori, что позволило обосновать необходимость коррекции микробиоценозов желчевыводящих путей с помощью противомикробных и пробиотических препаратов. Хочется выразить благодарность моим научным консультантам – директору ФБУН МНИИЭМ, доктору биологических наук, профессору Алёшкину В. А. и заместителю директора по эпидемиологическим вопросам, доктору медицинских наук, профессору Сельковой Е. П, а также всем коллегам, оказавшим неоценимую помощь в проведении исследований, – сотрудникам эндоскопического центра и бактериологической лаборатории ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер» Минздрава Республики Татарстан, цитологической лаборатории и эндоскопического центра ООО «Лечебно-диагностический центр «Фарм-Т» (Казань), лабораторий кафедр микробиологии и генетики Института фундаментальной медицины и биологии ФГАОУ ВПО «Федеральный (Приволжский) университет» и других учреждений.

– В настоящее время вы являетесь директором ФБУН «Казанский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии» Роспотребнадзора. Познакомьте, пожалуйста, наших читателей с данным учреждением.

– ФБУН КНИИЭМ Роспотребнадзора является старейшим научно- исследовательским институтом эпидемиологического профиля на территории Приволжского федерального округа. В конце XIX века в губерниях Поволжья свирепствовала эпидемия дифтерии, унесшая жизнь почти половины детей до 14 лет. Также тяжелым было положение с сыпным и возвратным тифом, дизентерией, натуральной оспой, холерой. Жизнь требовала принятия неотложных мер. В 1889 году медицинским факультетом Императорского Казанского университета была избрана первая противоэпидемическая комиссия. После ходатайств и личной аудиенции у императора Николая II, которой удостоился Председатель противоэпидемической комиссии профессор Николай Федорович Высоцкий (впоследствии ставший первым директором Казанского бактериологического института), было дано распоряжение о строительстве в Казани бактериологического института. Институт был открыт 10 февраля 1890 года и стал, по определению современников, «высшим научно-практическим центром на Востоке России в интересах общественного здоровья». В институте началось изготовление противодифтерийных сывороток, которые позволили остановить в Поволжье эпидемию дифтерии, и была открыта пастеровская станция для профилактики бешенства.

Институту удалось пережить смутные времена революционных потрясений, начатые исследования продолжились во многом благодаря энтузиазму его первого советского директора – Вячеслава Михайловича Аристовского, который несмотря на экономический и кадровый кризис сумел организовать не только работу института, но и создать кафедру микробиологии на базе Казанского медицинского института для обучения студентов и микробиологической подготовки кадров для практического здравоохранения. В эти годы работа института была посвящена проблемам наиболее распространенных в регионе инфекций – в основном спирохетозов (возвратного тифа и сифилиса). Продолжился выпуск противодифтерийной сыворотки и анатоксина, был начат выпуск новых иммунобиологических препаратов: холерно-тифозной дивакцины и противодизентерийных препаратов, диагностических агглютинирующих сывороток.

В годы Великой Отечественной войны Казанский институт (наряду с Горьковским) оказался самым близким к фронту учреждением микробиологической науки, располагающим производственной базой и необходимым лабораторным оборудованием. Коллектив смог быстро перестроить работу в соответствии с требованиями фронта. Институт смог освоить выпуск 14 видов новых препаратов: противогангренозных сывороток, противостолбнячной сыворотки, брюшнотифозного и дизентерийного бактериофагов, сыпнотифозной вакцины и других. В годы войны в Казанском институте эпидемиологии и микробиологии работали ученые-микробиологи, эвакуированные из Москвы и Ленинграда. Это придало новый импульс развитию науки в институте. С момента своего создания институт являлся флагманом по борьбе со смертельными эпидемиями, в том числе дифтерии и скарлатины, стоял на страже угроз опасных инфекционных заболеваний, проводя научные исследования, разрабатывая и выпуская лечебно-диагностические препараты от холеры, крысиного и сыпного тифа, дизентерии, газовой гангрены и других инфекций.

– У института такая долгая и славная история, а чем институт живет сегодня?

– С 50-х годов институт проводит мониторинг с определением территорий высокого риска заражения актуальных и значимых природно-очаговых инфекций: геморрагической лихорадки с почечным синдромом, клещевого вирусного энцефалита, боррелиоза и других инфекций, передающихся иксодовыми клещами.

В 2018 году на базе института был создан Референс-центр по мониторингу за геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС) в Российской Федерации, необходимость организации которого обусловлена огромной медицинской и социальной значимостью ГЛПС для нашей страны в связи с наличием обширных очагов инфекции, высокими показателями заболеваемости населения и отсутствием средств эффективной противовирусной терапии и специфической профилактики.

В настоящее время в Российской Федерации ГЛПС регистрируется на 55 территориях и является самым распространенным природно-очаговым заболеванием вирусной этиологии, составившим в 2017 году 40 % от всей заболеваемости природно-очаговыми и зоонозными болезнями. В среднем в России ежегодно заболевает 7,5 тысяч человек, и в последние годы отмечается тенденция к росту числа заболевших. Летальность в результате ГЛПС достигает 20 %. Приводя к острой почечной недостаточности и инвалидизации, ГЛПС наносит значительный социально-экономический ущерб, поражая наиболее трудоспособную часть населения – в основном мужчин в возрасте 20–50 лет.

На Референс-центр на сегодняшний день возложены задачи по мониторингу эпидемиологической ситуации по ГЛПС и прогнозирование ее развития в субъектах Российской Федерации и по стране в целом, разработке современной стратегии эпидемиологического надзора за ГЛПС, современных методов диагностики и оказанию консультативно-методической помощи при проведении противоэпидемических мероприятий в очагах. Это новое и перспективное направление деятельности института, и коллектив КНИИЭМ готов к его реализации.

Другое научное направление КНИИЭМ связано с микологией, традиции которого были заложены основателем медицинской микологии П. Н. Кашкиным в период его работы в нашем институте. Микозы в настоящее время приобретают особую значимость, как в связи со значительным ростом количества регистрируемых случаев, так и в связи с выявлением новых потенциально патогенных грибов. Наиболее опасными являются четыре вида микозов: криптококкоз, кандидоз, аспергиллез и пневмоцистоз. Практически повсеместно встречаются глубокие микозы, но с неодинаковой частотой в разных климатических зонах, наиболее часто – в странах с жарким климатом. Однако в последние годы некоторые микозы, считавшиеся ранее истинно тропическими, стали выявляться в странах с умеренным и даже холодным климатом.

Высокие показатели заболеваемости и летальности у пациентов, имеющих факторы риска развития инвазивных микозов, появление все большего числа штаммов возбудителей грибковых заболеваний со сниженной чувствительностью или устойчивостью к противогрибковым препаратам обусловливают необходимость быстрой и своевременной диагностики заболевания, исследования процессов грибоустойчивости с целью адекватного выбора антимикотической терапии.

Серьезную опасность представляют также дрожжевые и плесневые грибы, являющиеся причиной роста аллергических заболеваний. Распространение потенциально патогенных и аллергенных грибов в среде современных городов повышает риск развития грибковых и аллергических заболеваний и обуславливает необходимость обеспечения контроля микогенной контаминации среды обитания человека. Специалисты лаборатории микологии ФБУН КНИИЭМ Роспотребнадзора проводят изучение видового состава и количественных показателей распространенности микромицетов в воздухе и биоповреждениях на строительных и отделочных материалах в помещениях. Проводимые в этой области исследования позволяют не только оценить состояние объектов инфраструктуры, динамику развития деструктивных процессов, но и, в перспективе, снизить ущерб от воздействия биодеструкторов на инженерные конструкции, а также определить характер угроз для здоровья человека и контролировать санитарно-гигиенические параметры среды его обитания.

Одной из приоритетных задач обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения страны является решение проблемы заболеваемости пневмококковой инфекцией. Пневмококковая инфекция признается ВОЗ ведущей причиной заболеваемости и смертности во всех регионах мира. Ежегодно в мире от пневмококковой инфекции умирает 1,6 млн человек, в том числе 1 млн детей младше 5 лет. Пневмококковые пневмонии в России занимают первое место в структуре причин летальности от инфекционных болезней и 6-е – среди всех заболеваний.

Повышение уровня антибиотикорезистентности особенно подчеркивает значимость иммунопрофилактики, комплексного и динамического наблюдения за возбудителем пневмококковой инфекции. Важным звеном контроля за эпидемическим процессом пневмококковых инфекций является мониторинг распространенности «назофарингеальных» пневмококков у детей, наблюдение за циркуляцией «вакцинных» и «невакцинных» серотипов в детской популяции и слежение за резистентностью штаммов Streptococcus pneumoniae к антимикробным препаратам, что и является основной научно-исследовательской задачей лаборатории микробиологии КНИИЭМ.

С 1964 года в КНИИЭМ проводятся исследования по изучению роли инфекционного фактора в развитии аллергии. Это научное направление сформировалось по инициативе академика А. Д. Адо и было реализовано путем создания научно-производственного комплекса по разработке, клиническому изучению и производству аллергенов.

В настоящее время актуальным направлением исследований является изучение роли персистирующих инфекционных патогенов в формировании атопической патологии. Разнообразные «фоновые» персистирующие инфекционные агенты (бактерии, паразиты, вирусы, грибы) являются важнейшим этиологическим и патогенетическим внешним фактором, реализующим свое влияние в эпидемиологии, патогенезе, клиническом течении атопических заболеваний.

До сих пор не существует единого мнения о взаимосвязи аллергических заболеваний, протозойных инвазий и гельминтозов, что определяется сложностью и разнообразием механизмов взаимодействий паразитов с иммунной системой хозяина. Особое значение при атопических заболеваниях в современных условиях имеет все более значимая контаминация грибковой флорой, в связи с выраженными иммуносупрессивными и сенсибилизирующими механизмами влияния антигенов и метаболитов грибов. Остаются мало изученными эпидемиологические и клинические аспекты влияния патогенов на реализацию атопии в современных условиях, не выработаны клинические и лабораторные критерии, позволяющие однозначно охарактеризовать взаимодействие аллергии и инфекционных инвазий, отсутствуют алгоритмы комплексного микробиологического и иммунологического обследования пациентов с атопическими заболеваниями, протекающими на фоне инфицирования патогенами, что и определяет актуальность данного научного направления. Изучение этой проблемы осуществляется в КНИИЭМ комплексно на базе консультативно-диагностической поликлиники, клинико-диагностической лаборатории и научно-исследовательских лабораторий, включая лабораторию иммунологии и разработки аллергенов, микробиологии и микологии.

Таким образом, КНИИЭМ сегодня – это динамически развивающийся коллектив, выполняющий поставленные перед ним задачи и способный к решению новых задач в условиях современных угроз и вызовов эпидемиологическому благополучию населения нашей страны. – Помимо руководства деятельностью КНИИЭМ, Вы также возглавляете кафедру микробиологии Казанского государственного медицинского университета. Расскажите об этом аспекте Вашей работы.

На кафедру микробиологии я вернулась в 2017 году на должность заведующего кафедрой по приглашению ректора Казанского государственного медицинского университета Алексея Станиславовича Созинова. Это решение было для меня не простым, поскольку совмещение требует больших сил, как физических, так и душевных. Но я воспитывалась еще в советские времена, когда девизом были слова о том, что «жизнь нужно прожить так, чтобы не было мучительно больно за бесцельно прожитые годы», тем более уже был исторический пример биографии Вячеслава Михайловича Аристовского. Меня вдохновила на этот шаг уникальная возможность воплотить на практике взаимодействие между наукой и подготовкой молодых кадров, реализовать совместные научные и образовательные проекты, используя потенциал КНИИЭМ и КГМУ.

На сегодняшний день кафедра микробиологии находится на пути становления, но при этом она сохраняет наработанные годами хорошие традиции в преподавании микробиологии. Коллектив кафедры помолодел и обновился, пришли новые сотрудники, представляющие разные ветви микробиологии (фундаментальной и прикладной): специалисты из ФБУН КНИИЭМ, ЦГиЭ в РТ, Института фундаментальной медицины и биологии Приволжского федерального университета. И это уже дало первые плоды. Значительно активизировалась научная работа и работа студенческого научного кружка. Вот уже два года подряд кафедра входит в тройку лидеров среди более чем 50 кафедр КГМУ по организации фестиваля науки, который проводится традиционно для первокурсников в начале учебного года. Сейчас наши студенты выполняют научные исследования по актуальным тематикам на базе ФБУН КНИИЭМ, выступают с докладами на различных всероссийских и международных конференциях. И эта работа со студентами, по моему мнению, очень важна в рамках их профессиональной ориентации. Вчерашний студент-медик завтра может стать врачом-исследователем, а возможность воспитать и привлечь в научно-исследовательское учреждение новые молодые кадры открывается именно через активное участие в студенческом научном движении.

Кроме того, на кафедре ежегодно проводится Всероссийская заочная научно-практическая конференция «Микробиология в современной медицине». В последние два года она приобрела международный статус с привлечением ведущих научно-исследовательских организаций и медицинских учреждений нашей страны (Сочи, Екатеринбург, Ростов-на-Дону, Волгоград и др.), а также Украины и Болгарии, что позволило повысить цитируемость материалов конференции, которые впервые были направлены для регистрации в e-library и зарегистрированы в РИНЦ. Благодаря поддержке руководства университета на кафедре в этом году началось материально-техническое переоснащение с закупкой нового оборудования, что позволит повысить уровень преподавания микробиологии для студентов. Перед кафедрой стоят новые задачи по организации практических занятий для студентов медико-профилактического факультета и фармацевтического колледжа на клинической базе ЦГиЭ в РТ, что должно поднять на более высокую ступень подготовку молодых специалистов по микробиологии.

– Гузель Шавхатовна, каковы, на Ваш взгляд, перспективы в развитии микробиологии, микробиологической службы в целом и подготовки врачей-специалистов в частности?

– Медицинская микробиология на сегодняшний день – это динамически развивающаяся отрасль науки, в которой ежегодно совершаются новые открытия, открываются новые возбудители, пересматривается роль уже известных патогенов, устанавливается этиологическое значение микроорганизмов, ранее считавшихся безвредными для человека, идет расшифровка микробиома человека и т. д. Многочисленные клинические и микробиологические исследования доказывают, что в основе большинства соматических заболеваний лежит хроническое воспаление, индуцированное биологическим фактором микробной природы. Пусковым механизмом таких болезней, как атеросклероз, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка, а также неврологических, аутоиммунных, онкологических заболеваний, являются хронические инфекции, вызванные определенными видами микроорганизмов. Мне кажется, что мы стоим только в самом начале пути по изучению мира микробов вне и внутри нас, и чем больше мы будем узнавать, тем больше вопросов будет возникать, и это диалектика жизни.

Несмотря на достигнутые успехи в последние годы в фундаментальной микробиологии, в практической микробиологической службе остается и множество нерешенных проблем, обусловленных недостаточным материально-техническим обеспечением, слабой нормативно-методической базой, нехваткой квалифицированных кадров, недостатком стандартизированных методов исследования, интерпретации результатов, недостаточностью централизации микробиологических исследований в соответствии с уровнями лабораторий, отсутствием единой службы курьерской доставки биоматериала и т. д., что требует принятия новых нормативных актов и управленческих решений.

На сегодняшний день среди всех видов лабораторных исследований микробиологические исследования занимают особое положение. Это обусловлено возрастанием инфекционных рисков общественному здоровью и биологической безопасности, связанных, в частности, с угрозами распространения эпидемий известных инфекций, появлением новых и «возвращающихся» инфекций, угрожающим распространением микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью к антимикробным препаратам, опасностью биотерроризма, развитием новых технологий синтетической микробиологии, позволяющей синтезировать новых возбудителей или реанимировать «старых» с приданием им новых вирулентных свойств, в связи с чем возникает необходимость разработки новых методологических подходов при подготовке врачей-микробиологов. Принципиально новым шагом, я бы даже назвала его революционным, стала разработка проекта профессионального стандарта «Специалист в области медицинской микробиологии». Эта новая специальность объединяет существующие («Вирусология», «Бактериология», «Лабораторная микология», «Паразитология») в одну крупную специальность и появляется новая должность – врач-медицинский микробиолог. Принятие нового профессионального стандарта, я надеюсь, позволит совершить новый качественный скачок в сфере подготовки специалистов и повлечет за собой кардинальные преобразования, которые уже давно назрели в этой области.

– Гузель Шавхатовна, 2019 год для вас особенный, юбилейный. Пятьдесят лет – это тот возраст, когда подводятся предварительные итоги и строятся планы на будущее. Как вы оцениваете то, что осталось за плечами? И что хотели бы пожелать молодым ученым, коллегам, всем читателям нашего журнала?

– Микробиология для меня – это практически тридцать лет моей профессиональной деятельности, можно сказать, что микробиология – это моя жизнь. И в этой жизни сделано немало, но предстоит сделать еще больше. Где-то я прочитала фразу, что «если ты идешь по жизни и встречаешь на своем пути много трудностей, значит, ты выбрал правильную дорогу». Могу про себя отметить, что я иду всю свою жизнь правильным путем. Что пожелать? Здоровья и правильного выбора цели жизни, но исполнение цели должно быть только в окружении порядочных людей и средствами, не разрушающими, а только созидающими мир и добро. И тогда у вас все получится.

Беседу провела и записала главный редактор журнала

«Санитарный врач» Татьяна Валерьевна Соломай

По материалам журнала «Санитарный врач». -№1(180). -2019. -С.9-16